跗骨窦切口与传统切口治疗跟骨关节内骨折的疗效观察

李金锁 缑小强 杜德祥 崔熙玉 裴晓煜 张建荣

天水市秦州区人民医院 741000

[摘要]目的：探讨跗骨窦切口与传统切口治疗跟骨关节内骨折的疗效。方法：观察2019年4月至2020年8月期间接收的78例跟骨关节内骨折患者，随机分为对照组与观察组各39例，对照组运用传统切口治疗，观察组运用跗骨窦切口治疗，分析不同切口治疗后疗效以及有关指标情况差异。结果：在治疗总有效率上，观察组94.87%，对照组82.05%，对比有统计学意义（p<0.05）；在跟骨高度、跟骨宽度、Bohler角、Gissane角指标上，观察组治疗后优势明显多于对照组，对比有统计学意义（p<0.05）；在术中出血量、手术切口、住院时间等指标上，两组差异显著，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：跟骨关骨折运用跗骨窦切口治疗，比传统切口治疗更可以提升治疗疗效，恢复情况更为理想。

[关键词]跗骨窦切口；传统切口；跟骨关节内骨折；治疗疗效

跟骨骨折主要是高坠伤骨折，多以足跟部骨压痛、肿胀、瘀斑与行走功能障碍等情况，甚至会合并有腹部损伤、脊椎与骨盆骨折。本文采集78例跟骨骨折患者，分析运用跗骨窦切口与传统切口治疗后患者治疗疗效以及有关指标情况差异，内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察2019年4月至2020年8月期间接收的78例跟骨关节内骨折患者，随机分为对照组与观察组各39例。对照组中，男23例，女16例；年龄从21岁至60岁，平均（35.28±4.81）岁；文化程度上，初中及以下为23例，高中为10例，大学为6例；观察组中，男21例，女18例；年龄从22岁至60岁，平均（36.53±6.73）岁；文化程度上，初中及以下为20例，高中为11例，大学为8例；两组患者的基本年龄、性别与文化程度等资料上没有明显差异，有对比研究意义。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：跟骨关节内骨折为sandersⅡ、Ⅲ型；距下关节塌陷明显；跟骨内侧无明显移位型；跟骨体部无明显严重粉碎；全身情况差，合并较多基础疾病；局部软组织条件差，肿胀明显。

排除标准：开放性骨折或者伴软组织损伤严重；病理性骨折；严重骨质疏松；骨筋膜室综合征者；无法耐受手术者。

1.3 方法

对照组运用传统切口治疗，运用外侧L型切口内固定处理办法，在跟腱前缘、足底外侧红白皮肤交接处、到足背、大约300px切口作为手术入路。进行软组织锐性分离，将骨折区域充分暴露，恢复距下关节面、Bohler角与跟骨后关节面的复位，选用合适标准的钢板做内固定，放置引流管，将创口关闭。观察组运用跗骨窦切口入路治疗跟骨骨折：一般采取腰麻，患者保持侧卧位，自外踝下方约25px，平行于腓骨长短肌腱上缘切口，远端指向第4跖骨基底部，长约4-150px,向前略过跟骰关节，向后略过外踝尖，切开皮肤皮下，显露趾短伸肌腱起点，沿趾短伸肌腱与腓骨长短肌腱交界处切开，将趾短伸肌腱向上剥离，清除跗骨窦内脂肪组织，切开关节囊，显露关节面，撬拨复位关节面骨折块，恢复跟骨高度。将跟骨内翻畸形纠正，行跟骨挤压恢复跟骨宽度。运用克氏针做临时的固定后C臂透视位置良好后，选择合适的钢板，保持与跟骨外侧紧贴，通过螺钉做好内固定，采用生理盐水反复冲洗伤口，放置引流，关闭切口。

1.4 评估内容

分析不同切口治疗后疗效以及有关指标情况差异。治疗疗效采用Maryland评估方法进行，90分以上为优，75分至89分为良，50分至74分为可，49分以内为差，观察优良率。

1.5 统计学分析

数据运用spss22.0软件处理，计数资料使用n(%）表示，采用卡方检验，计量资料运用（`x±s）表示，采用t检验，p＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后有关指标情况

如表1所示，在跟骨高度、跟骨宽度、Bohler角、Gissane角等指标上，观察组治疗后提升幅度明显多于对照组，对比有统计学意义（p<0.05）。

表1：两组患者治疗前后有关指标对比（`x±s）

注：两组治疗前对比，p>0.05，两组治疗后对比，p＜ 0.05

2.2 患者治疗疗效情况分析

见表2所示，在治疗优良率上，观察组94.87%，对照组82.05%，对比有统计学意义（p<0.05）。

表2：患者治疗疗效评估结果[n(%)]

注：两组对比，p＜0.05

2.3 各组患者手术指标情况

见表3，在术中出血量、手术切口、住院时间等指标上，两组差异显著，差异有统计学意义（p＜0.05）。

表3： 各组患者手术指标结果（`x±s）

注：两组对比，*p＜0.05

3 讨论

对于跟骨关节内骨折运用传统手术切口处理，其中跟骨外侧扩大L形切口可以保证手术有良好的视野条件，但是由于手术方式需要更广的骨膜与皮瓣剥离，进而容易引发皮缘坏死与感染，以及切口难以愈合与骨髓炎等并发症问题，影响恢复效果，导致恢复时间更长。跗骨窦切口区域范围内有腓动脉终末支与周围血管吻合联合产生丰富的血管网，这种情况下采用跗骨窦切口会比传统跟骨外侧扩大L形切口有更好的低创伤性，降低对周围血供情况的影响，由此来降低有关软组织并发症，并且有关并发症会随着手术切口的缩减而不断降低。跗骨窦切口可以有效地降低对皮神经、跟腓侧韧带、肌腱组织的损伤，术后跟骨稳定性与患者治疗满意度相对更高，整体状况更好。跗骨窦切口能直接充分地将距下关节面与跟骰关节得以暴露，由此在关节面复位上会更为明确清晰，结合螺钉内固定治疗，可以提升整个内固定的稳定性。内固定的稳定直接可以帮助患者术后康复训练的有效开展，开展早期足踝部功能训练可以降低关节面不平整问题，整体的创伤性关节炎的可能性也更低，恢复质量更好。

距下关节复位属于该手术治疗的关键点，解剖复位可以有效地提升治疗效果，而采用非解剖复位容易导致创伤性关节炎与二次手术风险。跗骨窦切口可以降低暴露范围，会存在复位困难，或者复位之后无法达到跟骨骨折的维持，进而在需要情况下可以将切口延长，或者运用外侧扩大L形切口。跟骨载距突附近因为有较多的韧带与肌腱约束，骨折情况下载距突没有明显移位。通过侧向空心钉对外侧骨块固定在载距突上，由此来达到跟骨高度的复位，同时达到后关节面的稳定。通过轴向经皮螺钉来达到复位，以及达到轴向长度与外形的稳定效果。需要进行额外支撑来达到跟骨高度的保持，可以达到跟骨结节到后关节面软骨下的空心钉加用。

跗骨窦切口在跟骨关节内骨折中的运用，可以不需要等待消肿与皮纹症的出现，就采用植骨空心螺钉做内固定。一般情况下，患者入院24h就可以开展手术治疗^[1]，而传统的手术治疗需要等待足部肿胀消除，皮纹初选，达到该标准需要等待7至10天，因此，跗骨窦切口可以有效地降低患者住院时间，进而降低治疗成本。此外，运用异体骨与空心螺钉做内固定处理，可以比传统跟骨锁定钢板的成本更低，一般患者更容易接受，甚至不需要做植骨，由此治疗费用低，在更多群体中较为适用^[2]。跗骨窦切口还可以有效地规避跟骨外侧动脉与腓动脉穿支降支、外踝前动脉、跗外侧动脉所产生的损伤，进而减少手术带来的伤口皮肤坏死与感染风险。手术时间也相对缩减，一般情况下45分钟至90分钟就可以完成手术，而传统切口钢板内固定一般在90分钟以上。由于跗骨窦切口的手术创伤更小，相关的手术出血量、组织损伤都更小，避免过多的对组织构成牵拉，降低了治疗风险^[3]。

本研究中，观察组跟骨关节内骨折运用跗骨窦切口治疗，降低手术创伤，减少出血量，降低并发症，提升恢复质量，缩减住院时间，整体治疗恢复情况更好，与对照组的传统手术切口相比，对比有统计学意义（p<0.05）。该结果说明了跗骨窦切口治疗的优越性，并且这种优越性具有更大程度的效果提升可能性。当然，骨折情况复杂，部分案例并不适宜采用这种切口状况，但是中途可以进行切口方式的改变，因此手术切口的处理具有更为灵活多变的选择空间，并不是笼统一刀切。跟骨关节内骨折情况复杂，作为创伤性问题，手术本身会带来患处的二次损伤，需要尽可能地降低损伤来提升手术效果。一方面是通过降低创伤来提升治疗恢复的速度，另一方面降低创伤可以有效地提升恢复质量，尽可能地保持柔和操作，避免粗暴操作导致的愈合不良问题。患者也需要充分的配合，围术期配合准备与后续恢复配合，发挥手术治疗方案的优势。细节处理上，医师自身的手术习惯与手术切口有一定关系。归根结底，手术方案的设计与医师操作特点有关。每种操作方式都有可取之处，关键是医师擅长与否。医师能够纯熟地掌握不同手术切口操作，才能将这种手术方案的效果发挥到极致。因此，要依据患者病情与医师判断习惯而定。

总而言之，跟骨关节内骨折运用跗骨窦切口治疗，比传统切口治疗更可以提升治疗疗效，有关关节恢复情况更为理想。

[参考文献]

[1]刘斌,叶茂,邹毅, 等.跗骨窦微创小切口入路复位内固定应用于移位关节内跟骨骨折的治疗效果[J].包头医学院学报,2019,35(8):9-11,15.

[2]周辉,赫明堂,刘玮, 等.跗骨窦入路治疗跟骨关节内骨折临床研究[J].中国保健营养,2020,30(18):92.

[3]陈华东,尚学红,赵宇.经跗骨窦微创切口治疗跟骨骨折的临床疗效分析[J].双足与保健,2019,28(21):165-166.

天水市科技计划项目，科研项目编号2021－SHFZKJK－2358