摘 要 目的：探讨外来流动人口咨询室对提高外来流动育龄妇女健康教育知晓率的作用。方法：随机抽取2012年1月-2014年12月广粤农贸市场所外来育龄妇女80人作为干预组，将周边5个居委的育龄妇女80人作为对照组。干预组通过建立流动人口咨询室对研究对象进行健康教育干预，对照组进行常规健康教育。对两组干预前后的健康知晓率进行评估和比较。结果：干预组健康知晓率明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.01）。结论：在外来人口聚集地建立流动人口咨询室是提高外来育龄妇女健康水平的有效途径。
关键词 流动人口 育龄妇女 咨询室 健康教育
当今的中国正发生着翻天覆地的变化，工业迅速崛起，城镇快速发展，随之而来的是人口流动进入了最为活跃的时期[1]。在上海，流动人口大致可以分为两个极端，其中的高端人群是符合人才引进政策的知识型人才，具有较高的学历，掌握紧缺的专业知识，可以在短时间内解决户籍问题，继而享受户籍人口的医疗保障权益，而另一个极端是文化层次较低的弱势人群，占了流动人口的大部分，其中的育龄妇女多数在服务性行业，劳动强度大，收入低[2-3]而由于户籍不在上海也无法解决医保问题，一旦怀孕，大多因为经济原因而拒绝按正规渠道就诊，产前检查和住院分娩费用都成了她们的顾虑[4]。
有数据显示，新生代农民工婚前怀孕比例占42.7%，比老一代农民工高16个百分点[5]。若外来流动人员在沪分娩，按有关规定，居住地街道计划生育办公室会要求其出示户籍地出具的流动人口生育证明。未婚先孕和超生的外来孕妇，多会选择逃避公立医院，在没有任何产前检查的情况下，选择无证医生接产。据2014年统计数据[6]，上海市虹口区凉城新村街道有常住人口96 315人，其中外省市人口11 213人，占11.64%，外来育龄妇女人口5 043人，占外来流动人员44.97%。2014年，上海市虹口区凉城新村街道育龄妇女总数21 664人，其中外来育龄妇女5 043人，占23.28%，孕产妇总数703人，其中外来孕产妇256人，占36.42%[7]。广粤农贸市场位于上海市虹口区的城乡结合部，是本社区流动人口聚集地，2012年外省市人口在此工作、居住1 921人，占外来流动人员的17.13%[8]。但是，这些外来育龄期妇女的健康知识知晓情况却不容乐观。本文探讨建立流动人口咨询室对提高外来孕产妇健康知识知晓率的作用。
1 资料与方法
1.1 研究对象
随机抽取2012年1月1日-2014年12月31日期间居住在广粤农贸市场所属居委的外来育龄妇女80人作为干预组，将周围5个居委外来流动人口育龄妇女80人作为对照组。两组年龄均为15～49岁，平均28.6岁，且有在上海分娩意向，并登记基本信息。
1.2 方法
采取政府搭台，卫生、计划生育、社区联手的综合管理措施，针对外来人口聚集地（广粤农贸市场）的育龄妇女建立“流动人口咨询室”，由专科人员实地坐诊进行有针对性的咨询（每周1次）、集体培训（每季度1次）、随机提问，利用宣传栏进行图片文字宣传，社区卫生服务中心为外来孕产妇免费建立《上海市孕产妇健康手册》。对照组未建立“流动人口咨询室”。
采用问卷形式调查两组对健康知识的知晓率，包括早孕建册孕周、孕期保健知识、计划生育指导。比较两组干预前后的健康知晓率的变化。
1.3 统计学方法
应用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，并行成组设计t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本次调查发放问卷160份，干预组失访4人，对照组失访6人，实际收回问卷干预组76份，对照组74份。从表1可见，干预组干预后的的早孕建册知晓率、孕产期保健知识知晓率和计划生育知识知晓率均明显高于对照组和干预前。
3 讨论
3.1 导致外来育龄妇女早孕建册率低的因素
①外来人员流动性大。本社区流动人口居住地以农贸市场、建材市场，私营店铺为主，办理居住证需要街道人员反复做工作，孕情的信息很难及时掌握。②怕违反计划生育政策，失访率高。有的省市计划生育处罚比较严格，流动人员超生，往往为了逃避计划生育政策处罚，不愿接受孕产期保健。有研究资料显示，有20%的流动人口育龄妇女失去联系，无法随访[9]。③怀孕后保健意识不强。流动人员来自五湖四海，有些地方还有孕3个月前不可告诉外人的风俗。致使早孕建册率低于沪籍孕妇。④经济条件差。抱着晚建册少检查少花钱的想法。
3.2 导致外来孕妇孕期保健意识差的因素
虹口区曾有平价医院分娩点，为流动人口孕妇提供产前检查3次，顺产分娩共800元的孕产期保健服务。希望达到定期产检、住院分娩宣传效果。但是，具体操作中常常不能实现。孕妇产前检查如有异常情况需增加检查次数，费用也相应增加。孕妇在分娩过程中，如要实施剖宫产手术，费用也额外增加。如此以来，800元的定价形同虚设。在外来务工人员中不但没有达到宣传效果，还产生了负面影响。
3.3 对策
从流动人口聚集地的育龄妇女着手，进行健康教育。通过社区提供的健康教育，提醒外来孕妇尽早接受孕产期保健服务，告知对外来流动孕产妇免费建立《上海市孕产妇健康手册》等优惠政策、服务信息和服务内容，同时宣传定期产前检查、重点孕妇随访以及住院分娩的好处，使外地孕产妇有正规医疗机构就诊的保健意识。
定期在外来流动人口集聚地建立健康咨询室，开展生殖健康保健、孕产期保健、计划生育指导等健康教育活动，并提供孕产期保健服务流程和政策服务方面的宣传资料。通过孕前生殖保健，孕时，孕期，产后计划生育指导，来提高外来流动人口孕产妇接受保健服务的意识，提高流动人口育龄妇女健康知晓率，提高孕产妇早孕建册率，从而更好保障母婴健康。
参考文献
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